医用臭氧治疗腰椎间盘突出症

点击次数:   更新时间:16/02/17 09:39:02     来源:关闭分    享:
  【摘要】 目的 :评价经皮椎间盘内医用臭氧注射治疗腰突出症的疗效
  方法 :1 24例腰椎间盘突出症患者在透视下用 21G 酒精针穿刺病变椎间盘并注射浓度为 40μg/ml 的臭氧气体 6-10ml,退针至间孔附近时,向椎旁组织内注入臭氧 10ml,
  结果: 124 例患者随访 6-18 个月,显效 31.5%,有效 45.1%,无效 23.4%,总有效率 76.6%,大多数患者在术后 0.5 个月至 1 个月时取得较好的疗效.未发现严重并发症.
  结论: 经皮椎间盘内医用臭氧注射是治疗腰椎间盘突出症的一种有效,安全的微创方法.
  【关键词】 臭氧;腰椎间盘突出症;疗效
  我们于 2000 年 4 月引入该技术治疗腰椎间盘突出症,情况报告如下:
  1 材料与方法
  1.1 临床资料 124 例患者,男 76 例, 女 48 例, 年龄 19-78 岁,病程 6 个月至 20
  年, 患者临床主要表现为 一侧或双侧下肢放射性疼痛,麻木,有时腰背痛,经 CT
  或 MRL 扫描证实患者均有腰椎间盘病变,与临床定位症状和体征相符,其中患者直腿抬高试验或/和加强试验呈阳性者 115 例,直腿抬高试验和加强试验均呈阴性者 9 例, 涉及的椎间盘为 L4,5 或 L5S1,其中 22 例同时合并有 L3、 4 病变. 4 例患者为椎间盘脱出,脱出髓核向足侧滑移.1 例椎间盘突出患者合并有同平面的骨性椎管狭窄,所有患者保守治疗至少 8 周无效.
  1.2 方法 穿刺途经采用侧后方经"安全三角区" 进入椎间盘, 依据滕氏方法
  【3】在 CT 或 MRL 图象上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度,一般说来,中线旁开距离为 6-10cm,穿刺角度 30-40.患者侧卧于 DSA 机治疗床上,患侧向上,手术在严格的无菌操作下进行,以2%利多卡因行穿刺点局麻,注意保持神经根的灵敏性,以 21G 酒精针在透视或CT 监视下穿刺病变椎间盘,使针尖位于椎间盘间隙的中心位置,然后用一次性无菌注射器自臭氧发生器 (中国高新环保设备制造有限公司制造, 以医用纯氧为原料)抽取浓度为 40μg/ml 的医用臭氧迅速注入椎间盘内,根据患者反应注入量,一般 6-10ml ,退针至椎间孔附近时,再向椎旁间隙注入 10ml, 治疗多发椎间盘病变的患者时, 在取得患者同意后, 对可能产生症状和体征的病变椎间盘
  均注入医用臭氧.所有患者均通过电话以提问-回答的方式进行随访,随访时间 6-18 个月,条件许可时,患者返回医院进行体检及影像学检查,疗效评价依据 Mac Nab 腰腿痛手术评价标准进行
  【4】;很好,疼痛消失,不影响活动;好;问或有腰腿痛, 对工作和娱乐有影响;轻度好转; 间歇腰腿痛,明显影响工作和娱乐,但功能有改善;差;疼痛无改善,需手术治疗.
  2 结果
  依据 Mac Nab 腰腿痛手术评价标准,124 例患者的治疗结果如表 1,治疗
  显效率为 31.5%, 有效率为 45.1%,无效率为 23.4%, 总有效率为 76.6%, 4 例腰
  椎间盘脱出伴髓核向足侧滑移的患者中只有 1例获得很好的疗效. 另 1 例合并骨性椎管狭窄的患者症状和体征均无改善.
  表 1 124 例腰椎间盘突出症患者臭氧治疗情况(例)
  随访时间 显效 有效 效果差 总计
  >18 个月 15 10 12 37
  12 个月 15 26 10
  16 个月 9 20 7 36
  总计 39 56 29 124
  一般在术后半月至 1 个月时获得疗效,42 例(33.9%)患者在术后短时间内
  (1-2 天)即获得明显疗效.6 例(4.8%)患者至 2 个月才获得疗效.
  33 例(26.6%)患者在术后获得明显疗效后, 1-2 周又出现术前同样的症状和体征.甚至比术前更重,其中 21 例患者在 15-30 天后以上症状和体征自行消
  失或明显缓解, 9 例无法忍受的患者在给予口服镇痛药或其他措施如贴止痛膏药和物理治疗后缓解,该过程一般 4~5 天,另外 3 例患者采取以上措施仍然无效,用环锯在病变椎间盘纤维环上开窗后,其症状和体征迅速小时.
  本组病例没有诸如椎间盘感染、神经及大血管损伤等严重的并发症出现.
  16 例患者在术后 3 个月后进行 CT 或 MRI 复查,其中 10 例显示了突出椎间
  盘不同程度的回缩(图 1、2) ,另外 6 例椎间盘突出程度没有明显的改变.12例患者获得良好的疗效,其中有 2 例的 CT 片显示突出椎间盘并无明显回缩.
  3、讨论
  腰椎间盘突出症是指由于外伤或退变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核
  膨出、 突出或脱出. 以往认为突出的椎间盘压迫下腰部神经根是除椎管内肿瘤及畸形以外造成腰腿痛的主要原因. 但大量的临床和实验研究显示除突出间盘对神经根的机械压迫外,其他因素也发挥了重要作用.许多文献[5、6]显示脱出髓核内
  释放的化学物质以及突出间盘造成椎体侧后方静脉血流淤滞引起的无菌性炎症所产生的化学物质均可引起神经痛. 这些释放出来的化学物质包括 p 物质和磷酸A2.它们可以刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛.
  医用臭氧治疗腰椎间盘突出症正是基于以上情况发挥作用.
  (1)臭氧是强氧化剂.它通过破坏髓核基质中的蛋白多糖导
  致髓核失水萎缩,解除突出髓核对神经根的压迫.臭氧同时还能破坏髓核细胞,
  引起髓核内蛋白多糖生产和分泌减少[1、7].
  (2)实验证实臭氧可促进炎症过程的消散,主要通过以下几个方面:影响细胞因子拮抗剂和/或自免抑制细胞因子如 1L-10 和 TGFβ1 的释放;引起抗氧化酶过度表达以中和过量反应性产物; 刺激血管内皮细胞产生 NO 和 PDGF 引起血管扩张,从而导致炎症消失.
  (3)临床和实验研究表明臭氧能缓解大多数急慢性关节病和下背综合症患者的疼痛. Boccr[8]认为经穿刺针注入臭氧产生了所谓" 化学针刺" (che micalacupuncture)的效果,通过激活感受抑制机制,从而刺激抑制化学物质释放、促进炎症过程消散亦可达到镇痛的目的.与其他治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法比较,医用臭氧椎间盘内注射有其优势. 首先, 臭氧是很活跃的化学物质, 在注入椎间盘和椎旁间隙后很快 (半衰期为 20min)分解为 O2 和 O-,残留的 O-又可相互结合成 O2,因此不用担心臭氧长期残留造成伤害.其次,治疗过程只需一根 19~22G 的穿刺针,操作简单,几乎无损伤,又无需昂贵的设备和药品,可在门诊进行,大大降低了患者的费用.
  臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低术后椎间盘感染的几率.
  D' Erne 等[2]报道医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的有效率是 68%, 而 Muto
  [1]和 Andreula[3]等报道的有效率较高,分别为 78%和 76%.他们之间有效率的不同
  可能与病例的选择有关.
  本研究按照经皮腰椎间盘摘除术[3]标准选择治疗患者,其中 5 例不合选择
  标准的患者自愿选择该治疗方法. 总疗效为 76.6%但是 5 例不合选择标准的患者
  中只有 1 人(20%)症状和体征明显改善(随访 14 个月) .
  动物实验(7)显示臭氧注入椎间盘 1 周后髓核体积未见明显缩小,1 个月左右体积明显缩小, 这一时间与临床病例取得良好疗效的时间一致. 但也有部分病例在术后短时间内即出现明显的临床疗效. 推测这部分患者的临床症状和体征在很大程度上是由于神经根周围的炎症所致.

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